感冒期間如何避免不當擤鼻涕所造成的鼻竇炎？
本文登於94-6-5聯合報

五歲小華（化名）因為流鼻涕兩個星期沒有好而前來就醫。媽媽說之前感冒其他症狀已經都好了，只剩一打噴嚏就有兩條黃黃的鼻涕流出來。媽媽一邊說著就拿著衛生紙壓著兩邊的鼻孔叫小華用力擤，小華使盡吃奶的力氣還是擤不出東西來。在檢查確定急性鼻竇炎後，給予局部治療及鼻腔沖洗。只見小華看著洗出的黃鼻涕笑了出來。

雖然感冒是自從遠古時代就有的疾病，但第一個感冒的病毒”鼻病毒”卻是1953年才被發現。陸陸續續又有上百種病毒被發現會引起感冒症狀。以鼻病毒為例，它會藉著受到污染的手指或飛沫，經由鼻腔而進入體內。病毒隨著鼻腔的黏液的流動到達鼻咽部的淋巴組織而開始產生發炎反應。鼻病毒的感染是非常快速的，在接觸病毒後的10小時就可以在鼻腔黏液中發現新複製的病毒，喉嚨痛、鼻塞、流鼻涕等症狀也在感染後的8-12小時候出現。

不管是大人或小孩，感冒所影響的範圍除了鼻腔之外，還包括副鼻竇。有研究顯示，感冒初期80％以上的病患可以在電腦斷層中發現有鼻竇異常的情形，但是大部分的病患在2週後鼻竇都可以恢復正常。到底是什麼原因造成鼻竇的異常變化目前仍有爭議，目前推測可能是鼻竇開口附近的黏液因為擤鼻涕的壓力而逆流到鼻竇中，進而引起後續的發炎反應。有另一個研究顯示擤鼻涕對於鼻腔壓力的增加遠高於打噴嚏或咳嗽。擤鼻涕的壓力高達66毫米汞柱，光是一次的擤鼻涕的動作就足以將鼻咽部的分泌物逆流回鼻竇中，但是打噴嚏或咳嗽卻不會。除此之外，經過計算一次的擤鼻涕可將1毫升位於中鼻道的黏液擤到鼻竇中。所以感冒期間，除了病毒感染會使鼻腔黏膜纖毛清除分泌物的功能變差以外，含有病毒、細菌及發炎產物的鼻涕也會藉由擤鼻涕的動作進到鼻竇中，進而造成鼻竇的發炎、感染。


擤鼻涕小撇步
由於感冒會造成鼻塞、鼻涕變濃稠，所以必須用比平常更大的力氣才能將鼻涕擤出。鼻腔壓力一增加，就更容易把帶有病毒、細菌的鼻涕擤到鼻竇中而造成鼻竇發炎，除此也容易造成鼻腔黏膜受損，影響黏液、病菌的清除。最後的結果是鼻涕變的更多、更濃，更不容易擤出而一直惡性循環下去。如果感冒鼻塞鼻涕擤不出來，可以試著下面的方法去做
1. 吸熱水蒸氣或用熱毛巾熱敷鼻部10分鐘。可以改善鼻塞、降低鼻涕黏稠度
2. 多喝溫開水。可以使鼻涕不要那麼黏稠較容易擤出
3. 使用鼻鹽水噴劑或溫鹽水洗鼻。不管是生理食鹽水或高濃度鹽水都證實可以改善鼻腔黏膜纖毛的運動，也可清除擤不出來的鼻涕
4. 藥物治療。若鼻塞或流鼻涕情形較嚴重則需配合藥物治療，包括口服抗組織胺、去充血劑及局部使用的去充血劑
5. 擤鼻涕時最好兩邊鼻孔都不要壓。如果這樣擤不出來的話，可以一次壓一邊擤另外一邊。嚴禁兩邊鼻孔同時壓住，如此除了容易造成鼻涕逆流回鼻竇、傷及鼻黏膜，也容易使鼻涕逆流到中耳腔造成中耳積水、發炎

最後要提醒的是要如何區別感冒引起的病毒性鼻竇炎和細菌性鼻竇炎呢？如果是病毒性鼻竇炎只要多休息、多補充水分加上藥物症狀治療就可痊癒。但如果是細菌性鼻竇炎則需要加上抗生素治療。一般而言，若是感冒引起的病毒性鼻竇炎，症狀應該在7-10天之內改善或消失。若症狀於10-14天之內持續或惡化，就有可能是細菌性鼻竇炎，此時就要找專業醫師幫您診斷治療。

高雄市黃志維耳鼻喉科診所
黃志維主治醫師