慢性咳嗽

​在胸腔科門診中，求診最常見的症狀是咳嗽，除了常見感冒造成的咳嗽，有的病人則會抱怨咳很久都不會好，這種慢性咳嗽會造成睡眠品質不良、頭痛、頭暈、胸痛、腹痛者甚至於會尿失禁和憂慮的心情。慢性咳嗽定義持續咳嗽達三個星期以上。

咳嗽的機轉
咳嗽是身體的一種防衛性反射動作，當咽喉、氣管、支氣管受到感染或刺激時，用以將呼吸道的黏液或異物排出體外。咳嗽的接收器分布在上下呼吸道的上皮、在心包膜、食道、橫膈膜及胃，當有外在的刺激，自咳嗽接受器的訊息經傳入神經傳至位於腦延髓的咳嗽中樞，再由此中樞發出訊息，經由輸出神經至運動肌肉，引起咳嗽的動作。

常見的病因
慢性咳嗽常見的病因有鼻涕倒流、氣喘及胃液食道逆流，有的慢性咳嗽是服用藥物後的合併症（高血壓用藥血管增壓素轉換酵素抑制劑ACEI）。
慢性的氣道疾病（如：慢性支氣管炎、支氣管擴張症、腫瘤、異物）或肺實質的疾病（如：肺間質疾病、肺膿瘍）感染如肺結核等，甚至心臟衰竭肺積水都可引起慢性咳嗽，需要在胸腔科門診進一步診治，尤其是出現有高燒不退、呼吸急促、困難、喘鳴聲、胸痛、胸悶、咳血、體重減輕、心律不整、暈倒等症狀時，應盡快就醫。

常見慢性咳嗽病因簡述如下：
1.鼻涕倒流：最常見的慢性咳嗽原因，包括過敏性、非過敏性及血管性鼻炎、急性鼻咽炎和鼻竇炎，當上呼吸道分泌物增加時，咳嗽是因為咽喉黏膜內的咳嗽感受器被刺激後引起的，症狀有鼻分泌物多，經常感到喉嚨後壁有液體流下，須時常清清喉嚨。理學檢查可發現鼻咽腔黏膜上有鵝卵石的形狀及許多分泌物。
2.氣喘：在小孩中，哮喘是慢性咳嗽最常見的原因，氣喘合併有陣發性哮鳴和喘等症狀，但少部分氣喘的病人只有慢性咳嗽的症狀，醫師會根據病人有家族史或過敏性體質來協助診斷。氣喘引起的慢性咳嗽，可以是季節性的，可能在呼吸道感染後，也許是在吸入刺激物後（如：乾冷的空氣或是某些特殊氣味）。
3.胃酸食道逆流：典型的症狀心窩灼熱感、酸水逆流，此病本身與氣喘的發生也是有相關性的。
4.慢性支氣管炎：在連續兩年中，每年有咳嗽、多痰的症狀超過3個月的時間，常見於抽菸或是長期暴露在有害氣體或粉塵而引起的。

​評估慢性咳嗽，醫師會依據病史、理學檢查和症狀，另外會藉著檢查儀器（如：X光、胃鏡、肺功能、支氣管鏡、過敏原檢測）協助病人，對症下藥排除咳嗽的困擾。

陳勝群醫師
黃志維耳鼻喉科診所